Nabta Health
تلميحات ونصائح /

ما هو الحمل خارج الرحم؟

حمل

ما هو الحمل خارج الرحم؟

بواسطةد. كيت دوديك

يَحدُث الحمل خارج الرحم عندما تَنغَرِس البيضة المُلَقّحة في مكان آخر غير الرحم، مثل قناة فالوب عادةً. يحدث الحمل خارج الرحم بنسبة 1-2% تقريباً من حالات الحمل ويُعتبر من المضاعفات الخطيرة الأكثر شيوعاً التي تظهر في بداية الحمل. لسوء الحظ،  لا يُمكِن الاحتفاظ بالحمل عندما يكون خارج الرحم بل تَجِب إزالته بأسرع ما يمكن.

الأعراض
قد يكون من الصعب تشخيص الحمل خارج الرحم لأنّ أعراضه لا تَختَلِف عن أعراض الحمل الطبيعي في كثير من الأحيان. يُمكِن أن يَحدُث نزف من المهبل بشكل خفيف يتم الاشتباه على أنه نزيف الحيض غالباً، رغم أنّه يكون مُتَقطّعاً ومائي القوام عادةً . كما قد يتم المعاناة من ألم مُستَمِر في أحد جوانب البطن وألم في طَرَف الكتف. قد يبدو طَرَف الكتف مكاناً غير مُعتاد للألم، ولكن يُعتقد أنّ هذا الألم ينتج عن وجود نزيف داخلي. لذلك، يجب أن يتم فحصه مباشرة من قِبَل اخصائي طبي. إضافةً إلى ذلك، يمكن أن تُعاني الأم من شعور بالإعياء بشكل عام والألم أو عدم الراحة عند استخدام المرحاض. قد يُظهِر تحليل الدم أنّ مستويات هرمون مُوَجّهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG),التي ترتفع في الحمل الطبيعي، تَرتَفع بشكل أبطأ من المُتَوقّع.

من الممكن أن تتمزق قناة فالوب إذا كان حَجم الحمل خارج الرحم كبيراً جداً. يُعتَبَر هذا أمراً خطيراً ويَتَطلّب الجراحة فوراً لإزالة الحمل وقناة فالوب المُتَضرّرة. تَتَضمّن الأعراض التي تشير إلى تمزق أنبوب فالوب ألماً حاداً مُفاجئاً وشديداً ودواراً وغثياناً وبشرة شاحبة.

العلاج
يقوم الجسم في بعض الحالات بطرح الحمل عند حصوله خارج الرحم لقائياً . وهذا ما يَحدُث على الأرجح إذا كان الحمل خارج الرحم صغيراً وصحة الأم العامة مستقرة والألم يتم تدبيره ومستويات هرمون hCG مُنخَفِضة. تُعرَف فترة انتظار طرح الحمل بشكل طبيعي  خارج الرحم باسم التدبير التوقّعي. تَتَجنّب 50% من النساء المناسبات لهذا النهج العلاجي الحاجة إلى الأدوية والجراحة. ولكن إذا لم تَتَحسّن الأعراض أو إذا تفاقمت بشكل مفاجئ، فيجب اتباع نهج بديل.

قد يتم وصف دواء الميثوتريكسات للتخلّص من الحمل خارج الرحم إذا لم يكن الوضع حرجاً ولم تكن حياة الأم في خطر. يُعطى هذا الدواء بواسطة حُقَن عضلية ويَعمَل كمُضاد للفولات فيَمنَع الخلايا خارج الرحم من استخدام حمض الفوليك لصنع الحمض النووي، وبالتالي يمنع نموها. يُقَدّر مُعَدّل نجاح هذا العلاج بحوالي 75%، ولكن بعض النساء يَحتَجن إلى تكرار الحقن. تَتَضمّن الآثار الجانبية الشائعة لهذا الدواء الغثيان ومشاكل في الأمعاء، وتُنصَح النساء بتَجنّب الحمل مرة أخرى حتى مرور ثلاثة أشهر على الأقل لتَجَنّب حدوث أيّ ضَرَر للجنين نتيجة الدواء.

تكون الجراحة في بعض حالات الحمل خارج الرحم هي الطريقة الوحيدة للعلاج. وإنّ التقنية الأكثر استخداماً هي تنظير البطن، حيث يتم إدخال الكاميرا من خلال شقّ صغير بحجم "ثقب المفتاح" واستخدامها للكشف عن الكتلة خارج الرحم وتحديد موقعها. إذا كانت قناة فالوب قد تمزّقت وكان هناك نزيف داخلي، فسيتم إجراء شقّ أكبر حتى يَتَمكّن الجراح من السيطرة على الموقف بأسرع وقت ممكن. وهذا ما يُسمّى فتح البطن. سواء تم إجراء عملية تنظير البطن أو فتح البطن، فإنّ الهدف الأساسي هو إزالة الخلايا خارج الرحم بشكل كامل قدر الإمكان، وفي معظم الحالات، تتم إزالة قناة فالوب بأكملها. وهذا ما يُسَمّى استئصال البوق. في حالة تلف قناة فالوب الأخرى، سيُحاول الأطباء الحفاظ على قناة فالوب التي تحتوي على الحمل خارج الرحم عن طريق إجراء عملية استئصال البوق وإجراء شقّ صغير في قناة فالوب وإزالة الخلايا خارج الرحم من خلاله. يتمثّل خطر هذه التقنية في أنّه لن تتم إزالة جميع الخلايا، لذا ستتم مراقبة مستويات هرمون hCG على مدار الأيام والأسابيع التالية للتأكّد من أنّها بدأت في الانخفاض. إذا لزم الأمر، سيتم إجراء جراحة تالية لإزالة قناة فالوب بأكملها. إذا كانت قناة فالوب المُتَبقّية في صحة جيدة، فلا ينبغي أن يمنع استئصال البوق من حدوث الحمل مرة أخرى. بعد إجراء عملية جراحية للحمل خارج الرحم، سيتم فحص فصيلة دم الأم، وإذا كانت سلبية الريسوس، فسوف يتم إعطاؤها الحقنة المضادة ل D لتجنّب حدوث مشاكل عند الحمل مستقبلاً.

ما الذي يُسبّب الحمل خارج الرحم؟
مازال سبب حدوث بعض حالات الحمل خارج الرحم غير مفهوم جيداً، ولكن هناك بعض العوامل التي تَزيد من خطر حدوثه. إذ يزداد خطر حدوث الحمل خارج الرحم عند النساء اللاتي خَضَعنَ لعلاج الخصوبة بأربعة أضعاف أكثر من النساء اللاتي حملن بشكل طبيعي. علاوةً على ذلك، يكون احتمال تطور حمل خارج الرحم هو 10% إذا كنتِ قد عانيتِ من حالة حمل خارج الرحم سابقاً. كما يزداد خطر حدوث الحمل خارج الرحم عند النساء اللاتي يعانين من بطانة الرحم الهاجرة وكذلك النساء اللاتي عانين سابقاً من مرض التهاب الحوض. تَحدُث حوالي 95-98% من حالات الحمل خارج الرحم في إحدى قناتي فالوب، إلّا أنّه في حالات نادرة، يُمكِن أن يَحدُث في البطن أيضاً، وعادةً في مواقع حدوث عمليات جراحية قديمة. حيث أنّ النساء اللاتي خضعنَ سابقاً لعملية قيصرية مُعرّضات بشكل أكبر لخطر حدوث الحمل خارج الرحم في مكان الندبة. إضافة إلى ذلك، يُعَدّ التدخين عامل خطر آخر. تُشير الدراسات إلى أنّ بعض المواد الكيميائية الموجودة في السجائر تُسبّب تغييرات في التعبير الجيني وتُؤدّي إلى عرقلة تقدم  البويضة المُلَقّحة من خلال قناة فالوب. ومن الأمثلة على ذلك الجين  PKOKR1 الذي يُنظّم تَقلّص العضلات الملساء، وبالتالي، يُمكِن أن يُؤثّر بشكل عملي على انتقال الأجنّة عبر قناة فالوب. من المستحسن أن تَتَوقّف جميع النساء عن التدخين قبل محاولة الحمل.

لا يُؤدّي حدوث إجهاض سابق إلى زيادة خطر حدوث حمل خارج الرحم ولا يوجد دليل على أنّه حالة وراثية. يعني ذلك أنَ حدوث الإجهاض عند أحد أفراد أسرتك المقربين لن يزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم لديك.

قد يكون الحمل خارج الرحم مُؤذياً جداً، لذلك، من المهم ألّا تكتفي بأخذ الوقت اللازم لتعافي جسدك فحسب، بل يجب أن تُتيحي لنفسك فرصة للحزن أيضاً. بصرف النظر عن خسارة الحمل، فقد تحتاجين وقتاً للتعافَي من الجراحة والتكيُف مع الآثار الجانبية للدواء. تحدّثي إلى أخصائي طبي إذا كنتِ تجدين صعوبة في التأقلم مع الحالة .

المصدر: 

  • “Ectopic Pregnancy.” NHS, www.nhs.uk/conditions/ectopic-pregnancy/. Page last reviewed: 27/11/2018.

  • Hackmon, R, et al. “Effect of Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy on Subsequent Pregnancy.” Canadian Family Physician, vol. 57, no. 1, Jan. 2011, pp. 37–39.

  • Shaw, J L, et al. “Evidence of Prokineticin Dysregulation in Fallopian Tube from Women with Ectopic Pregnancy.” Fertility and Sterility, vol. 94, no. 5, Oct. 2010, pp. 1601–1608. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.10.061.

  • Van Mello, N M, et al. “Methotrexate or Expectant Management in Women with an Ectopic Pregnancy or Pregnancy of Unknown Location and Low Serum HCG Concentrations? A Randomized Comparison.” Human Reproduction, vol. 28, no. 1, Jan. 2013, pp. 60–67., doi:10.1093/humrep/des373.

  • “What Is an Ectopic Pregnancy?” The Ectopic Pregnancy Trust, https://ectopic.org.uk/patients/what-is-an-ectopic-pregnancy/.

 

٠